Bảo hiểm y tế cho trẻ em dưới 6 tuổi – Miễn phí và cách dùng đúng
Bảo hiểm y tế cho trẻ em dưới 6 tuổi – Miễn phí nhưng không phải ai cũng biết cách dùng đúng
Bảo hiểm y tế cho trẻ em dưới 6 tuổi là gì?
Theo quy định hiện hành, trẻ em dưới 6 tuổi được cấp thẻ bảo hiểm y tế miễn phí 100% do ngân sách nhà nước đài thọ. Đây là chính sách bắt buộc, không phụ thuộc vào việc cha mẹ có đóng BHXH hay không. Trẻ được khám chữa bệnh tại các cơ sở y tế công lập trong phạm vi quyền lợi BHYT mà không phải trả bất kỳ khoản viện phí nào – với điều kiện đúng tuyến và đúng quy trình. Nhiều gia đình bỏ sót quyền lợi này hoặc sử dụng chưa đúng cách, dẫn đến phát sinh chi phí không đáng có.
Quyền lợi cụ thể và mức thanh toán
Trẻ dưới 6 tuổi được BHYT thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh đúng tuyến, bao gồm tiền khám, thuốc, xét nghiệm, phẫu thuật và điều trị nội trú. Không có khoản đồng chi trả như người lớn. Ví dụ, một ca phẫu thuật ruột thừa tại bệnh viện tuyến tỉnh có thể tốn 15–25 triệu đồng nếu tự chi trả, nhưng với thẻ BHYT hợp lệ, gia đình không mất đồng nào.
Trường hợp trái tuyến, mức thanh toán giảm xuống còn 70% tại tuyến tỉnh và 40% tại tuyến trung ương. Riêng cấp cứu thì được thanh toán 100% bất kể tuyến. Điểm nhiều phụ huynh hay nhầm là đưa con thẳng lên bệnh viện lớn mà không có giấy chuyển viện – chi phí lúc đó sẽ không được BHYT thanh toán đủ.
Thủ tục làm thẻ BHYT cho trẻ dưới 6 tuổi
Sau khi trẻ chào đời và có giấy khai sinh, gia đình nộp hồ sơ tại UBND phường/xã hoặc cơ quan BHXH quận/huyện để được cấp thẻ. Hồ sơ gồm bản sao giấy khai sinh và giấy tờ tùy thân của cha hoặc mẹ. Thời gian xử lý thường từ 5–10 ngày làm việc.
Trẻ sinh ra và chưa có thẻ vẫn được tạm thời hưởng quyền lợi BHYT trong vòng 45 ngày đầu nếu mẹ có thẻ BHYT hợp lệ – quy định này áp dụng khi cần điều trị ngay sau sinh. Khi thẻ được cấp, cơ sở đăng ký khám chữa bệnh ban đầu sẽ ghi trên thẻ và đây là nơi trẻ cần đến đầu tiên khi cần khám.
Những trường hợp BHYT không thanh toán
Dù là miễn phí và toàn diện, BHYT trẻ em dưới 6 tuổi vẫn có danh mục loại trừ. Các dịch vụ thẩm mỹ, khám theo yêu cầu, thuốc ngoài danh mục BHYT, vật tư y tế cao cấp không trong danh mục – tất cả đều phải tự chi trả. Một số bệnh viện có hai loại phòng bệnh: phòng BHYT và phòng dịch vụ. Nếu gia đình chọn phòng dịch vụ, phần chênh lệch sẽ tính ngoài.
Trường hợp trẻ điều trị tại cơ sở y tế tư nhân không ký hợp đồng với BHXH, toàn bộ chi phí sẽ không được hoàn trả. Trước khi nhập viện cho con, nên kiểm tra xem cơ sở đó có trong danh sách liên kết BHYT không – thông tin này tra được trên cổng thông tin của BHXH Việt Nam.
Câu hỏi thường gặp về bảo hiểm y tế cho trẻ em dưới 6 tuổi
Trẻ dưới 6 tuổi có cần đăng ký BHYT không hay tự động được cấp?
Không tự động. Gia đình phải chủ động làm hồ sơ tại UBND phường/xã hoặc cơ quan BHXH sau khi có giấy khai sinh. Nhiều trường hợp trẻ đã qua 1–2 tuổi mà vẫn chưa có thẻ vì cha mẹ tưởng hệ thống tự xử lý.
Nếu thẻ BHYT hết hạn khi trẻ chưa đủ 6 tuổi thì sao?
Thẻ BHYT cho trẻ dưới 6 tuổi thường được cấp theo năm hoặc theo thời hạn đến khi trẻ tròn 6 tuổi. Gia đình cần theo dõi ngày hết hạn ghi trên thẻ và làm thủ tục gia hạn kịp thời, tránh khoảng thời gian thẻ hết hiệu lực mà chưa có thẻ mới.
Trẻ có thể dùng BHYT ở tỉnh khác không?
Được, nhưng có điều kiện. Cấp cứu thì được thanh toán tại bất kỳ tỉnh nào. Khám thông thường ngoài tỉnh đăng ký thẻ sẽ được tính là trái tuyến và mức thanh toán giảm. Nếu gia đình chuyển tỉnh sinh sống lâu dài, nên làm lại thẻ theo địa chỉ mới.
Có nên mua thêm bảo hiểm sức khỏe tư nhân cho trẻ dưới 6 tuổi khi đã có BHYT?
BHYT nhà nước chỉ thanh toán trong danh mục và đúng tuyến. Nếu gia đình có nhu cầu dùng bệnh viện tư, phòng dịch vụ hoặc thuốc ngoài danh mục, bảo hiểm sức khỏe tư nhân sẽ bù phần BHYT không chi trả. Hai loại không loại trừ nhau và có thể dùng kết hợp.
Trẻ sinh non hoặc điều trị ngay sau sinh có được BHYT thanh toán không?
Có. Trong 45 ngày đầu sau sinh, trẻ được hưởng BHYT theo thẻ của mẹ nếu mẹ đang có thẻ hợp lệ. Sau khi có giấy khai sinh và làm thẻ cho trẻ, quyền lợi sẽ chuyển sang thẻ của trẻ. Chi phí điều trị trong thời gian này cần lưu hóa đơn để làm thủ tục thanh toán nếu đã tự ứng trước.
Căn cứ pháp lý: Luật Bảo hiểm y tế số 25/2008/QH12, sửa đổi bổ sung bởi Luật số 46/2014/QH13; Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật BHYT.
