Đổi nơi khám chữa bệnh ban đầu BHYT khi nào được? Cách thực hiện

Theo Điều 26 Luật Bảo hiểm y tế 2024, người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) được thay đổi cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ban đầu trong 15 ngày đầu của mỗi quý, tức là các đợt đầu tháng 1, tháng 4, tháng 7 và tháng 10. Bạn có thể làm trực tiếp tại cơ quan bảo hiểm xã hội nơi cư trú, trực tuyến qua cổng dịch vụ công của bảo hiểm xã hội, hoặc thông qua đơn vị sử dụng lao động, và việc đổi không mất phí. Cơ sở khám chữa bệnh ban đầu là nơi bạn đăng ký để được hưởng quyền lợi BHYT đúng tuyến, nên chọn nơi phù hợp sẽ ảnh hưởng đến mức bạn được thanh toán khi đi khám.

Cơ sở khám chữa bệnh ban đầu là gì và vì sao quan trọng?

Khi cấp thẻ BHYT, bạn được đăng ký một cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ban đầu. Thông tin này in hoặc hiển thị trên thẻ. Khi khám tại nơi đăng ký, bạn thường thuộc trường hợp đúng tuyến và được hưởng mức thanh toán theo quy định. Khi khám ở nơi khác mà không thuộc trường hợp được xem là đúng tuyến, mức hưởng có thể khác, hoặc cần giấy chuyển tuyến tùy trường hợp. Chi tiết xem bài bảo hiểm y tế đúng tuyến được hưởng bao nhiêu và bảo hiểm y tế trái tuyến được hưởng bao nhiêu. Riêng trường hợp cấp cứu, người có thẻ BHYT được khám ở cơ sở y tế gần nhất theo quy định chung về cấp cứu.

Khi nào được đổi?

Ngoài các thời điểm trên, một số trường hợp đặc biệt, ví dụ khi cơ sở khám chữa bệnh bị sáp nhập, ngừng hoạt động hoặc người tham gia thay đổi nơi cư trú, có thể được cơ quan bảo hiểm xã hội xem xét và hướng dẫn riêng. Hãy theo dõi thông báo của bảo hiểm xã hội địa phương và hỏi trực tiếp để biết trường hợp của bạn.

Các cách thực hiện

Làm trực tiếp

Nộp hồ sơ tại cơ quan bảo hiểm xã hội nơi cư trú hoặc nơi bạn đăng ký. Mang theo thẻ BHYT hoặc giấy tờ tùy thân và cung cấp thông tin về cơ sở khám chữa bệnh muốn đăng ký. Thành phần hồ sơ cụ thể được hướng dẫn tại Thông tư 01/2025/TT-BYT của Bộ Y tế; hãy xác nhận với cơ quan bảo hiểm xã hội khi đến làm.

Làm trực tuyến

Bạn có thể đăng nhập Cổng dịch vụ công của bảo hiểm xã hội, hoặc dùng ứng dụng VssID hoặc tài khoản định danh điện tử theo hướng dẫn mà cơ quan bảo hiểm xã hội công bố, rồi chọn dịch vụ thay đổi nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu. Cách thao tác trên mỗi nền tảng có thể thay đổi theo thời gian, vì vậy hãy làm theo hướng dẫn hiện hành trên ứng dụng. Xem thêm ứng dụng bảo hiểm xã hội VssID và hướng dẫn tra cứu bảo hiểm y tế online.

Thông qua đơn vị sử dụng lao động

Người lao động đóng BHYT qua doanh nghiệp có thể liên hệ bộ phận nhân sự hoặc kế toán để đăng ký thay đổi theo danh sách của đơn vị.

Theo thông tin từ cơ quan bảo hiểm xã hội, việc đổi nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu không phải trả lệ phí. Nếu có cá nhân hoặc tổ chức yêu cầu bạn nộp tiền để được đổi, hãy phản ánh đến cơ quan bảo hiểm xã hội nơi cư trú.

Chọn cơ sở khám chữa bệnh ban đầu thế nào?

• Gần nơi ở hoặc nơi làm việc, để tiện khám thường xuyên và nhận thuốc.
• Phù hợp nhu cầu: người cần điều trị bệnh mạn tính nên chọn nơi có chuyên khoa phù hợp và quy trình rõ ràng.
• Kiểm tra cơ sở có đăng ký nhận bệnh nhân BHYT ban đầu không. Không phải mọi cơ sở đều nhận đăng ký ban đầu, và có thể có giới hạn về số lượng hoặc đối tượng.
• Kiểm tra giờ khám, hình thức đặt lịch, danh mục thuốc để tránh phát sinh chi phí ngoài BHYT.
• Hỏi quy định về chuyển tuyến: khi cần điều trị chuyên sâu, bạn cần biết quy trình xin chuyển tuyến từ nơi đăng ký.

Cách kiểm tra nơi đăng ký hiện tại

1. Xem trên thẻ BHYT giấy: có ghi mã hoặc tên cơ sở khám chữa bệnh ban đầu.
2. Xem thẻ BHYT điện tử trên VssID hoặc tài khoản định danh điện tử, nếu có.
3. Tra cứu thông tin thẻ trên cổng thông tin của bảo hiểm xã hội. Xem thêm hạn thẻ tại bài thời hạn sử dụng bảo hiểm y tế.
4. Hỏi trực tiếp cơ quan bảo hiểm xã hội hoặc bộ phận tiếp nhận của cơ sở khám chữa bệnh.

Cần lưu ý

• Hãy nộp yêu cầu sớm trong khoảng 15 ngày đầu quý, vì hết thời gian này bạn thường phải chờ đến quý sau.
• Sau khi đổi, kiểm tra lại thông tin trên thẻ để chắc chắn đã cập nhật đúng nơi đăng ký. Một số trường hợp có thể cần chờ thời gian xử lý trước khi áp dụng.
• Quy định, mốc thời gian và cách thao tác có thể thay đổi theo hướng dẫn mới. Hãy đối chiếu với thông báo mới nhất của bảo hiểm xã hội.
• Thông tin trong bài là tham khảo và không thay thế hướng dẫn của cơ quan bảo hiểm xã hội.

Câu hỏi thường gặp

Đổi nơi khám ban đầu xong có được khám ngay không?

Thời điểm có hiệu lực tùy hướng dẫn của cơ quan bảo hiểm xã hội. Hãy hỏi khi nộp yêu cầu và kiểm tra lại thông tin trên thẻ.

Bị lỡ 15 ngày đầu quý thì sao?

Bạn thường phải chờ quý sau, trừ trường hợp đặc biệt được cơ quan bảo hiểm xã hội xem xét. Trong thời gian chờ, bạn vẫn khám theo nơi đăng ký hiện tại hoặc theo trường hợp được xem là đúng tuyến.

Có phải mất phí khi đổi không?

Theo thông tin từ cơ quan bảo hiểm xã hội, không mất phí.

Tôi muốn biết mức được thanh toán khi đi khám?

Bạn có thể dùng công cụ tính mức hưởng BHYT để ước tính, và đối chiếu với thông báo của cơ quan bảo hiểm xã hội.

Xem thêm

• Mua bảo hiểm y tế ở đâu