Giới thiệu công cụ tính mức hưởng BHYT
Công cụ tính mức hưởng BHYT 2026
Cập nhật: Áp dụng theo quy định mới từ ngày 01/7/2026
Từ ngày 1/7/2026, các quy định mới về chính sách Bảo hiểm y tế (BHYT) chính thức có hiệu lực theo Luật BHYT, Nghị định số 188/2025/NĐ-CP và Nghị định số 161/2026/NĐ-CP. Các điều chỉnh tập trung mở rộng quyền lợi cho người tham gia, đồng thời cập nhật mức hưởng, mức đóng theo mức lương cơ sở mới.
Để giúp bạn dễ dàng tra cứu và ước tính quyền lợi của mình, eBaohiem giới thiệu Công cụ tính mức hưởng BHYT 2026 – một tiện ích trực quan, giúp bạn nắm rõ số tiền quỹ BHYT sẽ chi trả và phần chi phí tự thanh toán cho mỗi lần khám chữa bệnh.
1. Những điểm mới về mức hưởng BHYT từ 01/7/2026
1.1. Mở rộng chi trả khám ngoại trú trái tuyến
Điểm mới đáng chú ý là mở rộng mức hưởng đối với người tham gia BHYT tự đi khám chữa bệnh (KCB) ngoại trú trong một số trường hợp. Cụ thể, từ ngày 1/7/2026, người bệnh KCB ngoại trú tại một số cơ sở y tế cấp cơ bản và cấp chuyên sâu sẽ được quỹ BHYT chi trả 50% mức hưởng trong phạm vi được hưởng đối với các bệnh, nhóm bệnh còn lại ngoài danh mục quy định, thay vì chưa được thanh toán như trước. Quy định này góp phần giảm gánh nặng chi phí, đồng thời tạo điều kiện thuận lợi hơn để người dân tiếp cận các dịch vụ y tế.
Ví dụ: Bạn thuộc nhóm hưởng 80%, đi khám ngoại trú trái tuyến tại bệnh viện tỉnh với tổng chi phí 1.000.000 đồng. Quỹ BHYT sẽ thanh toán: 1.000.000 × 80% × 50% = 400.000 đồng. Phần còn lại 600.000 đồng do bạn tự chi trả.
1.2. Hưởng 100% chi phí nếu chi phí một lần thấp hơn 15% lương cơ sở
Mức lương cơ sở được điều chỉnh lên 2.530.000 đồng/tháng làm căn cứ tính toán nhiều quyền lợi BHYT. Theo đó, người tham gia được hưởng 100% chi phí KCB nếu chi phí một lần thấp hơn 15% mức lương cơ sở (tương đương 379.500 đồng).
1.3. Quyền lợi BHYT 5 năm liên tục
Người tham gia BHYT từ đủ 5 năm liên tục trở lên sẽ được quỹ chi trả 100% chi phí trong phạm vi hưởng khi số tiền cùng chi trả trong năm vượt quá 6 lần mức lương cơ sở (tương đương 15.180.000 đồng).
1.4. Điều chỉnh mức thanh toán dịch vụ kỹ thuật
Mức thanh toán đối với một số dịch vụ kỹ thuật cũng được điều chỉnh. Theo đó, trường hợp người tham gia BHYT được chỉ định thực hiện dịch vụ kỹ thuật thì quỹ BHYT thanh toán tổng chi phí thiết bị y tế cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật không vượt quá 45 tháng lương cơ sở (tương đương 113.850.000 đồng).
2. Mức hưởng BHYT theo nhóm đối tượng
Theo quy định tại Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế (được sửa đổi, bổ sung năm 2024), mức hưởng BHYT được phân chia theo từng nhóm đối tượng:
| Nhóm đối tượng | Mức hưởng | Ghi chú |
|---|---|---|
| Nhóm 1: Hưởng 100% | 100% chi phí KCB | Người có công với cách mạng, cựu chiến binh, trẻ em dưới 6 tuổi, người thuộc hộ nghèo, người tham gia BHYT 5 năm liên tục có số tiền cùng chi trả trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, và các nhóm đối tượng khác theo quy định. |
| Nhóm 2: Hưởng 95% | 95% chi phí KCB | Người đang hưởng lương hưu, trợ cấp BHXH hàng tháng; người thuộc hộ cận nghèo. |
| Nhóm 3: Hưởng 80% | 80% chi phí KCB | Các đối tượng khác tham gia BHYT: người lao động tại doanh nghiệp, học sinh sinh viên, hộ gia đình. |
3. Công cụ tính mức hưởng BHYT 2026
https://ebaohiem.com/tinh-muc-huong-bhyt
Công cụ của eBaohiem được thiết kế để giúp bạn ước tính nhanh chóng và chính xác mức chi trả của quỹ BHYT dựa trên các quy định mới nhất.
Hướng dẫn sử dụng công cụ
- Bước 1: Chọn nhóm đối tượng của bạn (100%, 95% hoặc 80%) để xác định mức hưởng cơ bản.
- Bước 2: Nhập tổng chi phí của lần khám chữa bệnh.
- Bước 3: Chọn tuyến khám: đúng tuyến hoặc trái tuyến (ngoại trú tại cơ sở cấp cơ bản/chuyên sâu).
- Bước 4: Nhấn "Tính mức hưởng" để nhận kết quả chi tiết.
Công cụ sẽ tự động áp dụng các quy định mới từ 1/7/2026, bao gồm cả quyền lợi 5 năm liên tục và mức chi trả cho chi phí một lần dưới 379.500 đồng.
Lưu ý: Kết quả chỉ mang tính tham khảo. Chi tiết vui lòng tham khảo cơ quan BHXH hoặc cơ sở y tế.
4. Lợi ích khi sử dụng công cụ của eBaohiem
- Tiện lợi và nhanh chóng: Chỉ với vài thao tác đơn giản, bạn có thể biết được mức chi trả dự kiến.
- Cập nhật đúng quy định: Công cụ được xây dựng dựa trên các văn bản pháp luật mới nhất, đảm bảo tính chính xác.
- Hỗ trợ lập kế hoạch tài chính: Giúp bạn chủ động hơn trong việc chuẩn bị chi phí y tế.
- Minh bạch và dễ hiểu: Kết quả được trình bày rõ ràng, giúp bạn nắm bắt được quyền lợi của mình.
5. Các câu hỏi thường gặp về mức hưởng BHYT 2026
- Ai được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh? Các nhóm đối tượng như người có công, cựu chiến binh, trẻ em dưới 6 tuổi, hộ nghèo, và người tham gia BHYT 5 năm liên tục với số tiền cùng chi trả trong năm lớn hơn 15.180.000 đồng.
- Người lao động đóng BHYT bắt buộc được hưởng bao nhiêu? Người lao động thường thuộc nhóm hưởng 80% chi phí (trừ các đối tượng đặc biệt).
- Mức lương cơ sở hiện hành là bao nhiêu? Từ ngày 1/7/2026, mức lương cơ sở là 2.530.000 đồng/tháng.
- BHYT hộ gia đình được hưởng bao nhiêu? Các thành viên trong hộ gia đình tham gia BHYT tự nguyện thuộc nhóm hưởng 80%.
- Khám trái tuyến có được hưởng BHYT không? Từ 1/7/2026, khám ngoại trú trái tuyến tại cơ sở cấp cơ bản và cấp chuyên sâu được chi trả 50% mức hưởng.
